Фиброзный пульпит

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным). При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы. Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.

  • Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
  • Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

На данном рисунке показан здоровый зуб и слои из которых он состоит, а также зуб с кариозным поражением, которое привело к развитию пульпита.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

  1. К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
  2. В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
  3. Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Признаки фиброзного пульпита

При описываемом заболевании во всех отделах пульпы наблюдается разрастание грубых соединительных тканей. В них содержится множество волокон коллагена. Субъективно человек ощущает, что отдельный участок челюсти как будто распирает. Внутреннее давление бывает очень сильным. Пораженная единица остро реагирует на температурные перепады. Прием горячей и холодной пищи, вдыхание ртом морозного воздуха — все это приводит к ухудшению самочувствия пациента.

Воздействие механических и химических раздражителей провоцирует возникновение ноющей боли. Дискомфортные ощущения усиливаются при надавливании, после еды. Плохо, если в кариозном углублении скапливаются остатки пищи. Тогда болевая симптоматика усиливается, возникает зловонный запах.

В периоды обострения фиброзного пульпита боль возникает неожиданно и самопроизвольно. Она становится сильной ближе к вечеру и в ночное время. Может «отдавать» в сторону (ухо, висок, щеку) по направлению тройничного нерва.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов может привести к развитию инфекции, воспалению и сильным болям, что потребует дальнейшего вскрытия зубной пломбы, лечения, а возможно и удаления зуба.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Методы лечения

Чтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

  • вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители — горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
  • затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
  • еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
  • на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита. Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

  1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
  2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
  3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
  4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
  5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
  6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Витальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение — это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Профилактика и прогноз заболевания

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело. Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

  • на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
  • также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Источник: http://32zuba.guru/pulpit/vidi/hronicheskii-fibroznii-pulpit/

Прогноз

Редко прогноз заболевания оказывается неутешительным. Если больной своевременно обратился к специалисту, была проведена эффективная коррекция, то патология успешно поддается устранению, а зуб будет служить еще многие годы.

При ошибках врачей появляется вероятность возникновения верхушечного периодонтита. Запущенную болезнь купировать не получится, а зуб потребуется удалить.

Обострение хронической формы провоцирует вовлечение в патологический процесс других единиц зубного ряда, появление новых опасных осложнений.

Симптомы заболевания

Чаще всего хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Иногда болезнь характеризуется признаками, которые легко спутать с другими расстройствами. У пациентов возникают ноющие боли в зубах от механических и термических раздражителей. Эти ощущения не пропадают после прекращения воздействия. Часто такие симптомы проявляются при изменении окружающей температуры. Резкая смена среды обитания, выход на улицу зимой из дома может спровоцировать зубную боль.

Когда кариозная полость зуба глубокая и достигает камеры пульпы, болезненный синдром проявляется умеренно. Усиление проходит только в ответ на механическое раздражение.

Разберемся, как усиливается боль в зубах. В зубочелюстной системе много нервных окончаний. В вечернее время активность нейронов увеличивается. Это повышает чувствительность нерва. В дневное время у человека другие заботы, поэтому он не всегда обращает внимание на боль. Ночью зубная боль активизируется, потому что замедляются обменные процессы.

Заболевание дает о себе знать при взаимодействии с температурными, химическими и механическими раздражителями. Боль имеет характер ноющей, тянущей. Интенсивность зависит от разного влияния. Спазм не уходит при ослаблении действия раздражителей. При изменении температуры ротовой полости, фиброзный пульпит тоже дает о себе знать. Чередование холодного и горячего воздуха является частой причиной возникновения болей в зубах.

Если не соблюдать гигиену ротовой полости, создаются предпосылки к развитию галитоза. Когда болезнь находится в стадии обострения, боли возникают произвольно, чаще вечером. Импульс проходит по ветвям тройничного нерва. Поэтому в это время стоит себя беречь, уделять внимание собственному здоровью. Минимизировать контакты с температурными, химическими и механическими раздражителями и поскорее обратиться к специалисту. Он окажет соответствующую помощь.

При этом специалисты не рекомендуют накладывать на щеку в месте локации болезни теплые предметы, чтобы не спровоцировать абсцесс. Гнойный процесс сложно остановить. Это нужно учитывать перед тем, как обращаться в медучреждение.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

Депульпирование зуба – это удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба. Данная операция помогает предотвратить полное удаление зуба, а так же вылечить серьезные патологии мягких тканей зубов.

При удалении пульпы используют два основных метода:

  • Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
  • Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Профилактика

Для профилактики проявления фиброзного пульпита требуется соблюдать простые правила гигиены ротовой полости.

К мерам профилактики относятся:

  • регулярная чистка и полоскания рта специальными ополаскивателями или кипяченой водой;
  • периодическое использование зубной нити для устранения мелких кусочков пищи между зубов;
  • посещение стоматолога для профилактических осмотров минимум дважды за год;
  • правильно питаться — обязательно каждый день включать в рацион кисломолочные, молочные продукты, обогащенные кальцием, также твердые фрукты, насыщенные витаминами и способствующие естественному очищению эмали;
  • не стоит экономить на услугах врача, важно выбирать только профессиональные проверенные клиники, в которые применяются высококачественные современные материалы и способы терапии.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы. Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

Дифференциальная диагностика

Данная разновидность пульпита является самой частой, именно при ее развитии большинство пациентов обращаются к стоматологу.

Для диагностики применяются такие методы:

  • осмотр;
  • перкуссия зубов (простукивание);
  • зондирование;
  • термометрия (измерение температуры);
  • пальпация десен;
  • рентгенография;
  • ЭОД (э лектроодонтодиагностика) — проверяется реакция пульпы на слабый ток .

Обследование помогает установить нагноение, гнойный запах, изменение оттенка зуба, глубокий кариес, размягчение инфицированного дентина, взаимодействие пульпы и кариозного дна, дифференцировать болезнь с другими схожими по симптоматике.

Визуальный осмотр

В результате опроса больного врач устанавливает, имел ли место дефект зуба, есть ли реакция на температурные перепады, развивается ли самопроизвольная сильная боль, особенно ночью.

На этапе осмотра выявляется зуб с объемной полостью из размягченного и пигментированного дентина. Пульпа вскрыта в области проекции одного из рогов. Видимая часть синюшная или серо-бурая. Зондирование провоцирует боль, которая сама по себе проходит в последующие несколько минут. Может проявляться кратковременная кровоточивость.

Термометрия

Термометрия положительная. Перкуссия вызывает боль или в незапущенных случаях легкую чувствительность. Отсутствует патологическая подвижность зуба. Слизистая рядом с шейкой зуба, также в области проекции корня не изменяется.

Рентгенограмма

Данный метод диагностики основан на получении рентгенографических снимков. При фиброзном хроническом пульпите видна щель между полостью и перед корнем. При гангренозном изменении обнаруживаются явные нарушения в костной ткани.

Рентген не дает точных результатов, поэтому диагностика всегда дополнена другими методами. Главная цель снимка — дифференциальное исследование со схожими по клинической картине болезнями, типа периостита или периодонтита.

ЭОД — электроодонтодиагностика. Это максимально результативный метод исследования. Но приборы имеются не в каждой стоматологии.

Степень возбудимости пульпы выявляется посредством влияния на нее электрического тока:

  • здоровые зубы 2-6 мкА;
  • острый пульпит 20-35 мкА;
  • фиброзный хронический 35-50 мкА.

Этиология фиброзного пульпита

Причина развития хронической формы заболевания заключается во вскрытии коронковой зубной полости при остром фиброзном пульпите. Она сопровождается оттоком экссудата и некоторым облегчением для больного, поскольку боли, которые возникали при его накоплении, стихнут. Такой пульпит называют вторичным. Что касается первичного, то он является самостоятельной формой этого патологического состояния и развивается в закрытой полости зуба. Причины — нарушение техники проведения лечения кариеса запущенной формы (а именно — некорректное проведение обработки зубной полости, наложение лечебной прокладки или механическое повреждение зуба при вскрытии пульповой камеры).

Симптомы возникновения

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

  • В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
  • Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
  • В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
  • Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Основная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.

Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

  • покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
  • болезненные ощущения, если нажать на зуб — при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
  • увеличенные шейные лимфатические узлы;
  • иногда повышение температуры тела;
  • отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать — малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

Рекомендации врачей-стоматологов для профилактики детского хронического пульпита:

  • как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи — полоскать ротовую полость чистой водой;
  • посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
  • не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
  • следить за детским рационом — в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.

Источник: http://zubsite.ru/terapiya/lechenie-zubov/hronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Формы фиброзного пульпита

Выделяют две формы фиброзного пульпита: острую и хроническую. Чаще всего вторая возникает вследствие первой; помимо этого, возможны и обострения хронического фиброзного пульпита.

Хроническую форму можно назвать компенсацией, при которой происходит фиброзная трансформация нерва зуба с минимальным количеством экссудата. Процесс характеризуется разрастанием волокон соединительной ткани в зубном канале и уменьшением чувствительности зубного нерва. Он возникает в результате реактивности организма, который пытается подстроиться под происходящие процессы изменениями структуры пульпы. Последняя при этом не распадается.

Воспалительные процессы пульпы в этот период исключают острые боли. Чаще всего этому способствует деструкция зуба под воздействием кариозных процессов, которая создаёт отток жидкости через отверстие. Несмотря на то, что болевая симптоматика при хронической форме несильная, зуб требует немедленного лечения. Пройдёт совсем немного времени — и часть пульпы погибнет, начнётся её некротизация, а гнойные воспалительные процессы перекинутся на ткани вокруг зубного корня. Результат? Охватывание надкостницы, развитие флюса и (нередко) удаление зуба.

Особенности у детей

Временные зубы у детей имеют одинаковое строение.

Последний элемент — это мягкая ткань, где находятся нервы и сосуды. У детей пульпит — тяжелый процесс воспаления внутренней части зуба. Заболевание бывает острым или хроническим, активно прогрессирует. Это происходит из-за слишком тонкой эмали у ребенка, которая быстро разрушается под влиянием этиологических факторов.

Клиника заболевания соответствует скорости прогрессирования, форме пульпита. Иногда трудно предположить развитие пульпита в молочном зубе, так как симптомы и жалобы у ребенка совсем отсутствуют.

Из-за скрытых признаков пульпита дети должны регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Симптомы

Как правило, при обращении за медицинской помощью пациент жалуется на характерные проявления.

К ним относятся:

  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • острая реакция пораженного зуба на перепады температуры, после которых боль долго не отступает даже после купирования раздражающего фактора;
  • к вечеру и по ночам боль становится интенсивнее, обезболивающие средства постепенно перестают действовать;
  • оттенок зуба меняется, становится сероватым;
  • зуб ноет, особенно при выходе зимой на улицу или, наоборот, при входе в дом, или если в лицо дует ветер;
  • трудно кушать, потому что пища — основной раздражитель, контактирует с пульпой, давит, провоцирует сильную боль;
  • слабая боль может развиваться при переохлаждении ног, она сопровождается дискомфортом.

Присутствие описанной клинической картины свидетельствует о том, что требуется срочно решать проблему, в противном случае начнется нагноение с более тяжелыми осложнениями. Это сильный отек, нестерпимые болевые ощущения, воспаление. Боль может иррадиировать (отдавать) в челюстной сустав, висок, затылок. Также могут возникать перепады давления, раздражение.

Пациенты могут становиться агрессивными из-за сильной боли, которую не могут устранить даже медикаменты.

Особенности развития хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит с каждым годом диагностируется все чаще, заболевание не проявляется, как врожденная форма, приобретается в течение жизни в результате действия разных провоцирующих факторов. Чтобы научиться отличать эту болезнь от других, нужно детально изучить причины и симптомы возникновения. Это сделать несложно, придется почитать специальную литературу ознакомиться с сайтами медицинской тематики. Ниже приводится информация о том, как выполняется лечение хронического фиброзного пульпита.

Видео о лечении пульпита

На видео стоматолог рассказывает о процессе лечения пульпита.

Источник: http://stoma.click/zabolevania/zubov/hronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Лечение хронического фиброзного пульпита

Острая форма пульпита иногда перетекает в хроническую, и тогда развивается фиброзная разновидность заболевания. В некоторых случаях, острый период воспаления протекает быстро, и яркая болевая симптоматика отсутствует. Тогда говорят о первичной хронической форме заболевания.
Переход болезни в хроническую стадию – это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходят фиброзные процессы перерождения тканей пульпы. В каналах зуба образуется небольшое количество экссудата (тканевая жидкость), а волокна соединительной ткани разрастаются, снижая чувствительность пульпы.

Процесс изменения структуры тканей пульпы происходит без образования нагноений в результате реактивности организма. Часто при этом существует открытая кариозная полость, ведущая из канала пульпы до поверхности зуба. Этим путем из камеры в полость рта выходит лишняя жидкость. Болевой синдром при этом снижен.
В данном случае отсутствие острой болезненности не говорит о хорошем состоянии зуба. Фиброзное воспаление пульпы недолго протекает бессимптомно, так как патологические процесс в итоге приводит к частичному или тотальному отмиранию пульпы, которое может закончится гибелью всей пульпы и гнойным процессом в окружающих зуб тканях.
Гнойное воспаление может вызвать поражение надкостницы, которое часто приводит к потере зуба. Это состояние принято называть «флюсом». Осложнение фиброзной формы пульпита до некроза тканей пульпы проявляет себя крайне неприятными симптомами: запах гниения из ротовой полости, сильная болевая реакция на термическое раздражение (особенно горячее), потемнение зуба и развитие дальнейших осложнений.
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение фиброзной формы воспаления следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. «Острый очаговый пульпит»)

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-pulpita/khronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Причины возникновения

  • Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
  • Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
  • Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Общие сведения о пульпите

Фиброзный пульпит считается самым частым хроническим патологическим состоянием. При этом нервная ткань пульпы замещается фиброзной. По этой причине уменьшается количество чувствительной пульпы, нет резкой боли, характерной для острого воспалительного процесса. Как правило, такая ситуация развивается, когда полость с кариесом достигает камеры пульпы и становится отверстием для отведения экссудата.

Если не назначена своевременная терапия, болезнь преобразуется в гнойную, затем в периостит, начинается формирование флюса.

Хронический процесс — вялотекущий, воздействующий на нервные окончания, сосуды. Он может затрагивать временные и постоянные зубы. Обычно становится вторичной патологией, прогрессирует в молодом или среднем возрасте.

Продолжительность патологии варьируется от одного месяца до нескольких лет. В этот период начинается отмирание нервов, пульпы, преобразование ткани в фиброзную, ее активное разрастание.

Почему возникает

Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, стоит выделить:

  • Острое воспаление. Коронковая часть вскрывается. Тогда отток гнойных масс и экссудата осуществляется через соединенную с пульповой камерой кариозную полость.
  • Некачественно проведенное лечение запущенного кариеса. Особенно опасно, если врач не соблюдал технику обработки внутренней части зуба, неправильно накладывал лечебные прокладки.
  • Низкую реактивность организма. Тогда фиброзная форма стоматологического недуга развивается как самостоятельное заболевание в закрытой зубной полости.

Неудовлетворительная санация, травматические повреждения челюсти также могут создать условия для развития патологии.

Последствия фиброзного пульпита

Если вовремя не устранить болезнь, придется ждать неприятных последствий. Часто после пломбирования возникают болезненные спазмы, которые сопровождаются неприятными ощущениями во время жевания и касания. Неприятные ощущения проходят через 72 часа. В отдельных случаях может развиться: периодонтит, инфекционный процесс в верхах каналов, образование кист, флегмон, флюс, абсцесс, остеомиелит, сепсис.

Серьезные проблемы со здоровьем возникают в крайних запущенных формах. Болезнь успешно лечится, но фиброзный пульпит нужно правильно диагностировать, не спутать с другим расстройством, а потом выбирать метод лечения.

Источник: http://tvoidantist.ru/lechenie/zubov/hronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Хронический фиброзный пульпит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Пульпит представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Существуют три стадии этого заболевания: острая, хроническая и обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев человек оказывается в стоматологическом кресле из-за сильной зубной боли, которую больше не может выносить. Проводя осмотр, врач видит кариес (он может быть запломбированным). Он может сообщаться с глубоко лежащими отделами. Большое количество мягкого и рыхлого дентина подтверждает предварительный диагноз.

В ходе зондирования больной испытывает боль. Возможно открытие местного кровотечения. Надкусывание, ощупывание, надавливание — все эти действия делают болевую симптоматику ярко выраженной. Реакция на смену температуры положительная.

На снимке рентгена доктор наблюдает сообщение внутренних отделов с болезненным очагом. В 30% случаев периодонтальная щель заметно увеличена. Электроодонтодиагностика демонстрирует реакцию на силу тока около 35-50 мкА.

По своим проявлениям и особенностям течения фиброзный пульпит часто напоминает кариес, верхушечный периодонтит. Поэтому дифференциальная диагностика обязательна.

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит является одной из разновидностей хронического пульпита. Его характерная особенность заключается в чрезмерном разрастании волокон соединительной ткани в полости зуба, что в итоге приводит к нарушениям кровоснабжения пульпы и её отмиранию.

Обращение за профессиональной помощью при хроническом фиброзном пульпите вовремя — залог восстановления внешнего вида и функциональных характеристик зуба. В то же время запущенное заболевание может привести к отмиранию пульпы и распространению воспалительного процесса на периодонт.

Стоит отметить, что хронический фибриозный пульпит может развиться в результате отсутствия лечения острого пульпита, а может быть и первичным процессом без острой стадии. Он может появиться и развиваться как на молочных, так и на постоянных зубах. Лечение фиброзного пульпита предусматривает хирургическое вмешательство.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Причины и лечение хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит может затрагивать и молочные, и коренные зубы. Он считается осложнением недолеченного острого пульпита, реже прогрессирует как самостоятельное заболевание. Патология диагностируется у 70% пациентов с поражением зубной пульпы.

Фиброз характеризуется определенной симптоматикой, к которой относится тянущая боль зуба, усиление чувствительности, неприятный запах из полости рта. Данное нарушение требует срочной помощи стоматолога.

Клинические проявления

Нередко эта разновидность пульпита протекает практически бессимптомно, из-за чего пациент не сразу обращается к стоматологу. Но для большинства случаев характерно следующее:

  • тяжесть в больном зубе;
  • болевые реакции в ответ на воздействие раздражителей;
  • тянущая боль, которая усиливается при воздействии раздражителей и долго не проходит;
  • неприятный запах изо рта из-за ухудшения гигиены;
  • наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином внутри.

При обострении хронической формы наблюдается спонтанное возникновение боли, её усиление ночью и распространение на всю челюсть.

Важно понимать, что нередко фиброзный пульпит выявляет стоматолог при проведении осмотра. Так происходит в том случае, когда кариозные полости «спрятаны»: к примеру, расположены под десной. В таких местах они недоступны раздражителям, поэтому пациент не ощущает сильных болей, которые заставили бы его обратиться за профессиональной помощью. Необходимо учитывать ещё один момент: если кариозная полость объединена с полостью зуба, больной не ощущает такого специфического симптома, как тяжесть в зубе. Более того: он не ощущает дискомфорта вообще, поэтому и за лечение не обращается. И это очень плохо, поскольку отсутствие лечения приведёт к деструкции зубных тканей, поражению надкостницы и развитию флюса, лечение которого нередко предусматривает удаление зуба.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

  • трансканальный йодный электрофорез;
  • диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

Источник: http://zubneboley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/lechenie-hronicheskogo-fibroznogo-pulpita/

Лечение

Независимо от формы заболевания терапия направлена на удаление нерва, последующую санацию каналов корня, пломбирование и восстановление коронки зуба. Не получится сохранить пульпу.

Терапия проводится двумя методами:

  • витальная экстирпация — хирургическое удаление;
  • девитальная — проведение первоначально умерщвления пучка нервов посредством специальных паст, последующая чистка каналов.

В остальном терапия патологии схожа.

Этапы действий стоматолога такие:

  1. Обезболивание при помощи анестетика.
  2. Вскрытие кариозной полости, чистка от некроза.
  3. Извлечение пульпы.
  4. Обработка корня антисептиками.
  5. Пломбирование специальными цементными пастами или гуттаперчами.
  6. Постановка постоянной пломбы.

Современные стоматологи предпочитают пользоваться гуттаперчами. Но в случае слишком узкого канала или его искривлении применяются цементные составы.

Анализ цен представлен на основании прейскуранта клиник средней ценовой категории. Точная стоимость будет соответствовать количеству корневых каналов в зубе.

Итак, цены варьируются в таких пределах:

  • 1 канал — 2500 руб.;
  • 2 канала — 3800 руб.;
  • 3 канала — 5000 руб.

Причины

Главная причина хронического воспаления — острый пульпит, реже патология развивается самостоятельно, например, первичное поражение временного зуба.

Также пульпит бывает осложнением кариеса, если у организма отмечается высокая сопротивляемость после вскрытия пульпы и выделяется большой объем воспалительного экссудата.

Способы лечения

Ампутационный метод лечения используется часто. Стоматолог выполняет такие действия:

  1. Кариозная полость препарируется, удаляется омертвевшая ткань.
  2. Проводится антисептическая обработка.
  3. Проведение вскрытия руга пульпы.
  4. Использование девителизирующей пасты, ватного тампона.
  5. Проведение санитарной обработки.
  6. Вскрывается рог пульпы.
  7. Применяется девителизирующая паста, полость прикрывается тампоном с раствором анестетика.
  8. Врач дает больному девитализирующее средство.
  9. Временная пломба удаляется.
  10. Наносится прокладка.
  11. Корневой элемент больного зуба наращивается.

Методика мумификации реализуется в несколько этапов:

  • На корневую пульпу накладывается тампон.
  • Он смачивается специальным раствором до 4 суток.
  • На устья корневых каналов намазывается паста.
  • Проникновение в больное место специальных консервирующих средств. Они полностью или частично останавливают процесс воспаления и гнилостного изменения.

Диагностика

Фиброзный пульпит нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

  • глубокий кариес;
  • острый очаговый пульпит;
  • хронический гангренозный пульпит.

Необходимо понимать, что правильно поставить диагноз может только квалифицированный опытный стоматолог после проведения осмотра и ряда диагностических исследований. Вот лишь некоторые признаки, которые позволяют отличить одно заболевание от другого:

Симптом Кариес Очаговый пульпит Гангренозный пульпит Фиброзный пульпит
Боль Недлительные боли при воздействии раздражителей разной природы Ярко выраженные боли, которые длятся долго даже после устранения раздражителя Длительная болевая симптоматика ноющего характера от раздражителей разной природы Боли ноющего характера, которые слабо выражены, умеренные боли при воздействии раздражителей
Вид дефекта Кариозная полость с фрагментами пищи и размягчённым дентином внутри Большая и глубокая кариозная полость с большим количеством отмершего дентина Большая и глубокая кариозная полость с большим количеством отмершего дентина Большая кариозная полость, заполненная разрушенным дентином. Нарушение герметичности зубной полости

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, назначает рентгенографию и электроодонтодиагностику. Осмотр позволяет выявить следующее:

  • сильную болезненность при зондировании полости зуба;
  • кровоточивость пульпы;
  • сильную болезненность при перкуссии зуба;
  • реакцию на термопробу.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить наличие сообщения между кариозной и зубной полостями, а иногда — и расширение периодонтальной щели.

Источник: http://www.celt.ru/napravlenija/stomatol/pulpit/fibroz/

Общие сведения

Фиброзный пульпит – форма хронического пульпита, протекающая с явлениями фиброза, гиалиноза пульпы, формированием петрификатов и дентиклей. Наиболее часто пульпиты диагностируются у лиц 20-50 лет. Среди различных форм острого и хронического пульпита (гипертрофического, гангренозного), фиброзный пульпит встречается в стоматологии наиболее часто – в 70% случаев. Хронический фиброзный пульпит способен развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах. Фиброзный пульпит может являться исходом острого пульпита либо возникать как первично-хронический процесс, при отсутствии предшествующей острой стадии.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fibrous-pulpitis

Народные средства

Заболевание не поддается альтернативному способу лечения, поможет только квалифицированный специалист. Но средства народной медицины, помогающие вылечить хронический фиброзный пульпит, есть. Рекомендуется шалфей. Это народное средство санирует полость рта, убирает патогенную флору, образовавшуюся между зубами после остатков пищи. Для заварки нужен кипяток и чайная ложка шалфея. Лекарство употребляется перед сном.

Иногда врачи советуют прополис, поскольку это мощный антисептик, который помогает убрать мелкие трещины в зубах. Прополис поможет избавиться от других проблем в ротовой полости. Как дополнение, можно использовать китайский лимонник, плоды которого можно купить в аптеке.

Что такое фиброзный пульпит

В медицине под понятием «фиброзный пульпит» подразумевают фиброзное перерождение ткани нервов с небольшими проявлениями экссудата.

В канале практически не образуется жидкость, однако соединительная волокнистая ткань, которая находится внутри канала, сильно разрастается, при этом больной перестает ощущать боль, а чувствительность пульпы постепенно пропадает.

Со временем соединительная ткань полностью «вытесняет» нерв, провоцируя возникновение серьезных осложнений.

Скопление гноя при таком течении болезни практически не наблюдается, а боль почти отсутствует. Благодаря такому протеканию патологии происходит сильное поражение кариесом коронки зуба вплоть до пульпы.

Через ходы, разрушенные кариесом, жидкость постепенно выходит в кариозную полость.

Если произвести сечение зуба, то можно увидеть, что кариозная полость настолько глубока, что соединяется с камерой пульпы.

Многие думают, что раз гнойных скоплений нет, а боль не ощущается, то состояние более-менее нормальное, но это не так. Очень скоро основная часть пульпы погибает и нерв пропадает.

Отмирание пульпы может сопровождаться постепенным выходом гноя, а также воспалением, поражающим еще большую область вокруг самого зуба.

Что такое фиброзный хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит — это воспаление мягких тканей зуба, сопровождающееся такими симптомами, как острые боли, усиливающиеся при контакте с температурными, механическими иди химическими раздражителями, отечность десны, нередко переходящая в абсцесс с гнойным содержимым или флюс, повышение температуры. Проигнорировать такое заболевание очень сложно. Если боли при кариесе пациент еще может перетерпеть, то при пульпите обращается к врачу сразу же.

Иногда острая стадия пульпита проходит очень быстро, или же пациенту удается снять симптомы с помощью обезболивающих средств и антибиотиков, если врач был временно недоступен. Но если воспаление недолечили, оно переходит вглубь тканей зуба и тогда развивается хронический фиброзный пульпит. Что это такое, по каким признакам можно его распознать и как лечить?

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Клиническая картина

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы:

• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

  • опыта и квалификации детского стоматолога;
  • клинической картины конкретного случая;
  • возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Девитализация — используется в стоматологии для частичного удаления пульпы зуба, может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Хронический фиброзный пульпит — что это

Хронический фиброзный пульпит — это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора
я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы фиброзного пульпита

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологии.

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД=35-45 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

хронического фиброзного пульпита

в стадии обострения и острого очагового пульпита.

1.наличие глубокой кариозной полости;

2.болезненное зондирование в одной точке;

3.провоцирование холодом длительной ноющей боли;

4.самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

1. наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2. наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

3. наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

4. острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5. при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

1. жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2. длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4. перкуссия может быть болезненной.

1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

2. зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну

кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3. при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

4. При наличии в полость рта большего количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

острого обострившегося верхушечного периодонтита.

1. длительные ноющие боли;

2. зуб не изменен в цвете;

3. наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4. перкуссия болезненна.

1. при пульпите обязательно наличие «светлых» безболезненных промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

2. при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

3. реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражено слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

4. при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

5. показатели ЭОД при любом периодонтите более 100мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6. данные рентгенографии также помогает правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Лечение.При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10533 — | 7753 — или читать все.

Источник: http://studopedia.ru/10_204080_hronicheskiy-fibrozniy-pulpit-v-stadii-obostreniya.html

Диагностика болезни

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

  • Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
  • Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
  • Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит.

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
GBMSE61.RU